수성구 강사은행 등록신청서

접수번호

평생교육과-

접수일자

승인일자

처리기간

10일

강사

성    명

성별

□ 남   □ 여

생년월일

휴 대 폰

□ 공개  □ 미공개

최종학교

주소

평생교육법 제22조 제2항, 같은 법 시행령 제13조, 같은 법 시행규칙 제3조에 따른 수성구 강사은행제(전문인력정보은행제) 등록을 신청합니다. 또한 본인은 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률 제4조 및 10조의 규정에 의거 공개희망 정보를 강사은행제에 활용되는 것을 인정하며, 제출한 서류는 사실과 다름없음을 확인합니다.

년           월           일

신청인

(서명 또는 인)

대구광역시 수성구청장 귀하

첨부

서류

1. 수성구 평생교육 강사 관리카드 1부

2. 프로그램 계획 요약서 1부

3. 관련 자격증, 수료증, 강의경력증명서 사본 등

등록번호	제 호		담당자	담당	과장
등록일자
처리과

수성구 평생교육 강사 관리카드
등록번호		등록일
분류	□ 기초문해 □ 학력보완 □ 직업능력 □ 문화예술 □ 인문교양 □ 시민참여
※ 위 내용은 기재하지 마세요.

성 명								사 진
생 년				성 별		□ 남 □ 여
최 종 학 교				직 장
주 소
연 락 처		자택)		직장)
		휴대폰)		E-mail)	□ 공개 □ 미공개
주 요 경 력	교육 및 연수	기 간	내 용					비 고
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
	강의 ・ 연구실적 및 저서							□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
강의 가능 분야		강 의 명	강 의 내 용					비 고
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
자 격 ․ 면 허		명 칭	발 행 기 관				발 급 일	비 고
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개
								□ 공개 □ 미공개

프로그램 계획 요약서(공개용)

강좌명
강좌개요 (요약)
기대효과
수업방법
교재/참고도서
강좌진행시 고려사항	• 적정인원 : • 소요기자재 : • 소요시수 : ( )강 총( )시간 • 강의실의 형태 : • 기타참고사항 :
기타	* 강좌관련 자료가 있으면 첨부

※ 강의 가능한 분야가 다수일 경우, 프로그램 계획 요약서 추가 기재하세요.